Prévention des cancers gynécologiques
Cancer du col de l'utérus, le dépistage
Un cancer du col de l’utérus est une maladie qui se développe sur la muqueuse du col de l’utérus, autrement dit sur le tissu qui le recouvre, et plus précisément dans l’épithélium, la première couche de la muqueuse.
Le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus s’adresse aux femmes âgées de 25 à 65 ans. Elles sont invitées tous les trois ou cinq ans à se faire dépister, pour les femmes sans symptômes et facteurs de risque particuliers, y compris les femmes enceintes, ménopausées, ou vaccinées contre les infections à HPV.
Il permet de repérer le plus tôt possible d’éventuelles lésions précancéreuses au niveau du col de l’utérus, de les surveiller ou de les soigner et ainsi, de prévenir l’apparition d’un cancer.
Dans le cadre du Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus (DOCCU), une lettre d’invitation est envoyée aux femmes qui n’ont pas réalisé de tests de dépistage dans les délais recommandés.
Les tests sont pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie, sur présentation du
courrier d’invitation envoyée par l’Assurance Maladie.
GRÂCE AU DÉPISTAGE, 90% DES CANCERS DU COL DE L’UTÉRUS PEUVENT ÊTRE ÉVITÉS.
Auto-Prélèvements Vaginaux (APV)
Sur prescription médicale, il s’agit d’un prélèvement à faire soi-même chez soi, à l’aide d’un kit accompagné d’une notice. Le prélèvement est ensuite envoyé pour analyse dans des laboratoires équipés pour rechercher la présence d’éventuels HPV.
Déroulement du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus
Le dépistage du cancer du col de l’utérus est composé de deux tests pouvant être réalisés :
- par un gynécologue, un médecin généraliste, une sage-femme,
- dans un centre de santé, centre mutualiste, de planification familiale ou en hôpital,
- dans un laboratoire de biologie médicale ou un cabinet médical d’anatomopathologie, sur prescription médicale.
L’examen cytologique est l’examen au microscope de cellules du col de l’utérus, à la recherche d’anomalies morphologiques des cellules.
Le test HPV détecte la présence de virus HPV à haut risque (test HPV-HR) dans les cellules du col.
Septembre turquoise, mois de prévention des cancers gynécologiques
L'historique de la campagne
En 2016, suite au décès de sa mère atteinte d’un cancer de l’ovaire, Barack Obama, ancien président des États-Unis, proclame Septembre mois de sensibilisation au cancer de l’ovaire.
Depuis septembre 2017 en France, l’association IMAGYN (Initiative des Malades Atteintes de cancers GYNécologiques), créée en 2014, a instauré le mois de septembre comme mois dédié à la sensibilisation aux cancers gynécologiques. La couleur retenue est le turquoise, couleur du ruban de sensibilisation au cancer de l’ovaire.
Les enjeux
Souvent diagnostiqué à un stade avancé du fait de symptômes discrets ou trop généraux, le cancer de l’ovaire est appelé le tueur silencieux.
Septembre Turquoise est l’occasion d’inviter TOUTES les femmes à s’informer davantage sur les cancers gynécologiques, leur dépistage, leurs symptômes et leurs traitements… et sans tabou !
Chaque mois de septembre, l’association IMAGYN, ses partenaires et les professionnels de santé se mobilisent pour informer, rencontrer le public et échanger dans des établissements de santé ou à travers des événements
grands publics festifs ou sportifs.
Au-delà de cette campagne, d’autres périodes dédiées aux cancers gynécologiques existent (journée mondiale du cancer de l’ovaire, semaine européenne, juin vert sur le cancer du col de l’utérus …), l’enjeu est d’informer pour favoriser des comportements et actions favorables à la santé, mobiliser la société contre ces cancers, et ce, toute l’année.
Les mots pour comprendre, échanger, agir
A
Âge
Entre 11 ans et 14 ans pour les garçons et les filles, la vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) est recommandée. Elle peut être proposée en rattrapage jusqu’à 19 ans.
Entre 25 et 65 ans : un dépistage du cancer du col de l’utérus est recommandé tous les 3 à 5 ans, même après la ménopause.
Après 65 ans : un suivi gynécologique régulier reste recommandé. Le dépistage du cancer du col de l’utérus est proposé par le médecin, le gynécologue ou la sage-femme en fonction du niveau de risque.
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ
Ensemble des organes qui permettent à une femme de procréer. Il comporte des organes internes (vagin, utérus, ovaires, trompes utérines ou de Fallope) et des organes externes appelés vulve (grandes et petites lèvres, clitoris et méat urinaire).
ASSOCIATION
Les associations de quartier très actives sur le dépistage, informent ou orientent vers les structures adéquates. Les associations comme les comités départementaux de La Ligue contre le cancer, IMAGYN, Mon Réseau Cancer Gynéco, Symphonie, le Collectif Demain sans HPV sont spécifiquement engagées.
ASSURANCE MALADIE
Composante de la Sécurité sociale qui gère, pour le régime général, les branches Maladie et Accidents du Travail – Maladies Professionnelles. La branche Maladie prend en charge les dépenses de santé des assurés et garantit l’accès aux soins. Elle favorise la prévention, en finançant par exemple les examens réalisés lors des dépistages organisés
> www.ameli.fr
B
Biopsie
Prélèvements de morceaux de tissu qui seront examinés au microscope par le médecin anatomopathologiste, afin de les analyser et rechercher d’éventuelles anomalies ou maladies. C’est un examen indispensable pour établir le diagnostic de cancer, et préciser ses caractéristiques.
C
Cancer
Dérivé du grec karkinos “crabes ou pinces”, le mot latin cancer “crabe ou écrevisse” prend à la fin du XVe siècle en français le sens de tumeur maligne.
Maladie provoquée par la transformation de cellules qui deviennent anormales et prolifèrent de façon anarchique. Ces cellules déréglées finissent par former une masse qu’on appelle tumeur maligne. Le cancer peut prendre des dizaines de formes différentes et toucher tous les organes.
Grâce à l’évolution de la recherche sur le cancer et des traitements, la plupart des cancers détectés à un stade précoce ont un pronostic favorable.
CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
12ème cause de mortalité chez la femme.
Il peut survenir à tout âge mais l’âge médian de découverte est de 55 ans.
La survenue d’un cancer du col de l’utérus fait suite à l’apparition puis à la progression de lésions précancéreuses, qui peuvent disparaître spontanément, persister, ou progresser vers une lésion plus sévère ou vers un cancer, 10 à 20 ans après une infection au HPV.
Il y a donc un temps relativement important pour prévenir ce cancer, c’est-à-dire pour détecter puis traiter les lésions précancéreuses avant qu’elles ne se transforment en cancer. C’est tout l’intérêt du dépistage.
Ce cancer pourrait être évité 9 fois sur 10, grâce à deux moyens de prévention complémentaires : la vaccination contre les HPV dès l’âge de 11 ans et un dépistage régulier de 25 à 65 ans.
CANCERS GYNÉCOLOGIQUES
Cancers qui touchent l’appareil génital féminin : cancers de l’utérus (endomètre et col), des ovaires, du vagin, de la
vulve, et des cancers rares ; mais aussi les seins.
Cellule
Élément visible au microscope dont est constitué tout organisme vivant. Le corps humain est constitué de plusieurs milliards de cellules.
COL DE L’UTÉRUS (ou cervix)
Partie basse de l’utérus situé entre le vagin et l’utérus. De forme cylindrique, il mesure entre 2 à 5 cm de long, et est composé de
deux parties : l’endocol (partie interne du col de l’utérus reliant la cavité utérine au vagin), et l’exocol qui est la partie externe, examinée lors d’un examen gynécologique.
Grâce aux glandes de sa muqueuse, le col de l’utérus sécrète en permanence un mucus, la glaire cervicale, qui permet la lubrification du vagin, protège l’utérus des infections et régule la reproduction.
COLPOSCOPIE
Examen complémentaire qui consiste à regarder (« scopie ») à travers le conduit vaginal (« vagin = colpos »), pour une analyse du col de l’utérus à l’aide d’un spéculum, et d’une loupe (colposcope), et de colorants. Il permet de repérer d’éventuelles zones anormales et faire des biopsies ciblées si nécessaire. La colposcopie est l’examen incontournable pour explorer le col de l’utérus lorsque les frottis sont anormaux.
CONISATION
Geste chirurgical visant à retirer une partie du col de l’utérus. Elle est réalisée suite à la détection d’anomalies du col, qui en l’absence de traitement, peuvent évoluer après plusieurs années vers un cancer du col de l’utérus.
CONTRACEPTION
Ensemble des méthodes pour éviter qu’un rapport sexuel aboutisse à une grossesse non désirée. La contraception peut être occasionnelle, par exemple avec le préservatif ; ou planifiée sur prescription, le plus souvent par la pilule contraceptive ou le stérilet (ou DIU). Le préservatif constitue aussi une protection contre certaines infections sexuellement transmissibles.
CRCDC Grand Est
Le Centre Régional de Coordination des Dépistages des Cancers Grand Est travaille avec les institutions, les professionnels de santé et acteurs régionaux pour rendre les dépistages accessibles précocement aux personnes éligibles.
http://depistagecancer-ge.fr
CYCLE MENSTRUEL
Ensemble des phénomènes physiologiques de la femme qui prépare son organisme à une éventuelle fécondation, de la puberté à la ménopause. Sa durée moyenne est de 28 jours mais il n’est pas toujours régulier. Des facteurs comme les émotions fortes, les voyages, un faible poids peuvent en modifier le rythme. Par convention, le premier jour du cycle correspond au premier jour des règles.
D
Dépistage
Recherche d’une maladie chez une personne avant l’apparition de tout symptôme. Un dépistage peut être individuel, ou collectif comme le Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus (DOCCU).
Le Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus (DOCCU), c’est quoi ?
Le dépistage du cancer du col de l’utérus concerne les femmes de 25 à 65 ans tous les 3 ou 5 ans, sans symptômes et facteurs de risque particuliers, y compris les femmes enceintes, ménopausées, ou vaccinées contre les infections à HPV.
Il permet de repérer le plus tôt possible d’éventuelles lésions précancéreuses au niveau du col de l’utérus, de les surveiller ou de les soigner et ainsi, de prévenir l’apparition d’un cancer.
Dans le cadre du DOCCU, une lettre d’invitation est envoyée aux femmes qui n’ont pas réalisé de tests de dépistage dans les délais recommandés. Les tests sont pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie, sur présentation du courrier d’invitation envoyée par le CRCDC.
Il existe deux tests de dépistage :
- L’EXAMEN CYTOLOGIQUE est l’examen au microscope de cellules du col de l’utérus, à la recherche d’anomalies morphologiques des cellules.
- LE TEST HPV détecte la présence de virus HPV à haut risque (test HPV-HR) dans les cellules du col.
Ces 2 tests peuvent être réalisés :
– par un gynécologue, un médecin généraliste, une sage-femme,
– dans un centre de santé, centre mutualiste, de planification familiale ou en hôpital,
– dans un laboratoire de biologie médicale ou un cabinet médical d’anatomopathologie, sur prescription médicale.
Grâce au dépistage, 90% des cancers du col de l’utérus peuvent être évités.
Auto-Prélèvements Vaginaux (APV)
Sur prescription médicale, il s’agit d’un prélèvement à faire soi-même chez soi, à l’aide d’un kit accompagné d’une notice. Le prélèvement est ensuite envoyé pour analyse dans des laboratoires équipés pour rechercher la présence d’éventuels HPV.
E
ENDOMÈTRE
Muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus. Elle se transforme tout au long du cycle menstruel sous l’influence des hormones.
Sa partie la plus superficielle externe est éliminée tous les mois durant les règles en l’absence de fécondation.
Le cancer de l’endomètre est le plus fréquent des cancers de l’appareil génital féminin. Il se situe au 4ème rang des cancers chez la femme en France. Fréquent après la ménopause, l’âge moyen des patientes au moment du diagnostic est de 68 ans. Les principaux facteurs de risque sont l’hérédité et l’obésité.
Épidémiologie
Étude des rapports entre une maladie et divers facteurs dits de risque qui peuvent influer sur la fréquence ou l’évolution de cette maladie.
Espace de Rencontres et d’Information (ERI)
Service de ressources et d’accompagnement sur le cancer, gratuit et ouvert à tous sans rendez-vous. L’ERI offre un accès à une information claire et validée, en lien avec les équipes de soins et les acteurs de santé. Un accompagnateur en santé accueille, écoute, informe et oriente les patients, proches et aidants. Coordonnés par la Ligue nationale contre le cancer, la plupart des ERI sont situés dans les centres de lutte contre le cancer. L’ICL propose l’unique ERI de Lorraine.
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
Inspection interne et externe des organes génitaux de la femme afin de dépister d’éventuelles anomalies ou affections. L’examen de base comprend un toucher vaginal, un examen au spéculum, une palpation des seins. Les recommandations sont qu’il soit réalisé de manière annuelle sans âge de fin.
F
Facteur de risque
Tout élément qui, seul ou combiné à d’autres, augmente la probabilité d’engendrer des effets négatifs sur la santé de la population exposée. Les facteurs de risque peuvent être individuels, technologiques, sociaux, économiques, environnementaux ou politiques.
Les principaux facteurs de risque des cancers gynécologiques (hors cancers du sein) :
FROTTIS CERVICO-VAGINAL
Examen gynécologique qui consiste à prélever par « contact » des cellules superficielles du col de l’utérus et/ou des parois du vagin, en vue d’une analyse. Il peut être effectué par différents praticiens : un gynécologue, une sage-femme, un médecin généraliste ou un médecin biologiste d’un laboratoire d’analyses médicales.
G
Gène
Unité d’un chromosome, constitué d’ADN. L’être humain possède environ 20 000 gènes qui contiennent l’information nécessaire au fonctionnement des cellules. Certains gènes peuvent être altérés et prédisposer au cancer. Une analyse génétique sur prescription permet de les identifier, et d’organiser un suivi personnalisé si nécessaire. Parmi les principaux gènes associés à un risque plus élevé de cancer de l’ovaire (ou du sein), on trouve les gènes BRCA1, BRCA2, PALB2, PTEN, TP53 ou CDH1.
Les gènes BRCA1 et BRCA2 (BReast Cancer 1 : gène 1 du cancer du sein et BReast Cancer 2 : gène 2) participent à la réparation des lésions que l’ADN subit régulièrement.
GYNÉCOLOGIE
Spécialité médicale consacrée à l’appareil génital de la femme. Le gynécologue assure le diagnostic et la prise en charge des maladies de l’utérus, du vagin, des ovaires, des seins. Le gynécologue-obstétricien est un chirurgien qui traite les maladies gynécologiques et mammaires et, notamment, les cancers, et prend en charge le suivi des grossesses à risque et des accouchements. Il est possible de consulter directement un gynécologue sans passer par le médecin traitant pour les examens gynécologiques réguliers.
Le gynécologue est un acteur du dépistage des cancers du sein.
H
HORMONE
Substance produite à l’état normal par certaines glandes. Les hormones agissent sur le développement ou le fonctionnement d’un organe et sont indispensables au bon fonctionnement du corps. Chacune a une fonction précise : stimuler la croissance, contrôler la fertilité, réguler la température du corps,etc. Parfois, elles stimulent la croissance de cellules cancéreuses. Les hormones sexuelles de la femme sont les œstrogènes et la progestérone.
HPV
Human Papilloma Virus ou Papillomavirus humains
Très fréquents, ces virus à ADN se transmettent par simple contact au niveau de la peau ou des muqueuses (dont génitales). Près de 80% des femmes et des hommes sont exposés à ces virus au cours de leur vie, ce qui en fait l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente.
La majorité des HPV est naturellement éliminée par le système immunitaire et disparaît spontanément dans les deux ans. Mais il arrive que les infections à HPV persistent et provoquent des lésions, qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent évoluer vers un cancer 10 à20 ans après l’infection.
Il existe environ 200 sous-types d’HPV, dont certains sont à haut risque (HR), car capables d’induire une transformation des cellules normales en cellules cancéreuses.
6 400 nouveaux cas de cancers par an chez les femmes et les hommes sont liés aux HPV.
Les HPV sont responsables de lésions précancéreuses et de cancers au niveau du col de l’utérus, de l’anus, de la vulve, du vagin, du pénis, de la bouche, du larynx, de l’oropharynx (fond de la gorge, base de la langue et au niveau des amygdales).
Les HPV sont aussi responsables de lésions bénignes sur la peau et les muqueuses de l’anus ou de la région génitale (verrues ano-génitales ou condylomes).
Hygiène de vie
Ensemble des mesures visant à préserver et à promouvoir la santé du fait de leurs impacts sur son propre bien-être physique ou moral. Les comportements de la vie quotidienne (alimentation, activité physique, sédentarité, consommation d’alcool ou de tabac, sommeil,…) sont fortement influencés par la perception que l’on a de son état de santé.
I
Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM)
Technique d’imagerie médicale qui permet d’obtenir des images précises de l’intérieur du corps grâce à l’utilisation d’un aimant et d’ondes électromagnétiques.
Incidence
Nombre de nouveaux cas d’une maladie, pendant une période donnée et pour une population déterminée. En général, l’incidence est établie pour 100 000 habitants.
Institut de Cancérologie de Lorraine
Unique centre de lutte contre le cancer en Lorraine, l’ICL est un hôpital qui dédie 100% de son activité à la lutte contre le cancer : prévention, soins, recherche et enseignement. www.icl-lorraine.fr
Institut National du Cancer (INCa)
Agence d’expertise sanitaire et scientifique en cancérologie de l’État créée par la loi de santé publique du 9 août 2004, et chargée de coordonner les actions de lutte contre le cancer. www.e-cancer.fr
M
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