Oncologie chirurgicale
Département d'oncologie chirurgicale
Le département d’oncologie chirurgicale assure la prise en charge chirurgicale des cancers de l’adulte.
Composition du département
Le département de chirurgie est composé de :
- Un service d’anesthésie
- Une unité d’hospitalisation complète de chirurgie (3C).
- Une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) permettant un retour à la maison le jour même de l’intervention. Le chirurgien propose la prise en charge ambulatoire en fonction de critères d’éligibilité (pathologie, état de santé, environnement au domicile…). Le jour de l’intervention, le patient est pris en charge par une équipe dédiée (UCA : Unité de Chirurgie Ambulatoire). Une infirmière garde le lien avec le patient par téléphone : la veille de l’intervention pour vérifier le dossier patient ; le lendemain, pour s’assurer des bonnes conditions après retour à domicile. L’ICL dispose de 7 lits de chirurgie ambulatoire.
- Un bloc opératoire.
- Une unité de surveillance continue (USC), qui accueille des patients pour une surveillance et des soins rapprochés après une chirurgie lourde, à risque.
- Un secteur de soins externes, pour le suivi postopératoire.
Interventions du département chirurgie
La chirurgie de diagnostic
consiste à en effectuer des prélèvements pour identifier précisément la nature d’une tumeur quand les techniques de radiologie interventionnelle ne peuvent y parvenir.
La chirurgie curative
représente l’essentiel de l’activité, son objectif est d’enlever complètement la tumeur et ses ganglions dans le but d’assurer la guérison.
La chirurgie de reconstruction et plastique
permet de préserver une fonction ou de restituer un aspect esthétique.
Différentes activités
L’activité du département de chirurgie concerne :
Chirurgie de l’appareil digestif
- Traitements des cancers du tube digestif : estomac, foie, intestin, rectum, anus
- Traitement de la carcinose péritonéale* avec CHIP et PIPAC
- Chirurgie des sarcomes rétropéritonéaux
- Chirurgie de recours
Chirurgie du sein et reconstruction mammaire
- Traitement du cancer du sein et des états précancéreux (carcinomes in situ)
- Reconstruction du sein par prothèses et/ ou lambeaux musculocutanés
- Transfert dépositaire lymphatique
- Chirurgie de recours
Chirurgie gynécologique
- Réhabilitation améliorée après chirurgie (voir encadré ci-dessous)
- Protocoles combinés après radiochimiothérapie
- Conisations et laser gynécologique
- Chirurgie gynécologique par voie basse
- Chirurgie robot-assistée
- Chirurgie prophylactique en cas de mutation génétique
- Traitement de la carcinose ovarienne avec CHIP et PIPAC
- Chirurgie de recours
Chirurgie de l’appareil urinaire et des cancers du rein et du testicule
- Traitement des cancers génitaux masculins : prostate,
organes génitaux externes (testicule, pénis) - Traitement des cancers de la vessie et des voies
urinaires - Traitement des cancers du rein
- Chirurgie robot-assistée
- RAAC
- Chirurgie de recours
Chirurgie des tumeurs de la Face et du Cou
- Traitements des tumeurs de la face et du cou
- Traitements des cancers de la thyroïde
- Détection des lésions prénéoplasiques de la cavité buccale et de l’oropharynx
- Ganglions sentinelles
- Prothèse phonatoire
- Réhabilitation des tissus irradiés
- Microchirurgie
- Chirurgie robot-assistée
- Navigation assistée par ordinateur
- Chirurgie de recours
Chirurgie des sarcomes des parties molles et des sarcomes des membres
Chirurgie des tumeurs cutanées ( mélanomes, carcinomes, épidermoïdes, basocellulaires…)
Chirurgie fonctionnelle et réparatrice post-cancer
- Troubles urinaires, sexuels ou séquelles esthétiques ( transfert graisseux mammaire, traitement des chéloïdes, etc.)
Chirurgie palliative
* L’ICL est centre de référence pour les carcinoses péritonéales dans le cadre du réseau RENAPE et des sarcomes
La réhabilitation améliorée après chirurgie
La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) est un ensemble de mesures prises avant, pendant et après une intervention chirurgicale qui, en réduisant le stress (ou agression) chirurgical, permettent une récupération de l’autonomie et une convalescence plus rapides et de meilleure qualité.
Les résultats de la RAAC sont dans la majorité des cas une amélioration de la convalescence, une réduction de la morbidité globale et par conséquent une réduction de la durée de séjour postopératoire.
Le patient y devient un acteur majeur de sa santé : il est associé à toutes les décisions concernant sa santé dans les phases préopératoires, postopératoires et après sa sortie. Le protocole étant pluridisciplinaire, l’esprit d’équipe y est essentiel.
La RAAC s’inscrit donc parfaitement dans les parcours de soins et notamment dans le Parcours Sein et le Parcours Tête et cou mis en place à l’Institut de Cancérologie de Lorraine depuis plusieurs années. Elle est aussi pratiquée en chirurgie digestive.
Un audit des pratiques y est systématique et la gestion des risques liés à la sortie précoce y est une obligation. La RAAC est bénéfique pour les patients, pour les équipes et pour la société (moindre coût de la santé).
L’Institut de Cancérologie de Lorraine propose une série de mesures, parmi lesquelles une préparation préopératoire renforcée (correction des anémies, kinésithérapie…), une priorité donnée à la qualité de l’analgésie (notamment analgésie péridurale) et des mesures de mobilisation actives dès le premier jour postopératoire (déambulation, activité physique avec pédaliers…).
CHIP - Chimiothérapie Hyperthermique Intra Péritonéale
C’est un traitement locorégional des carcinoses péritonéales qui combine chirurgie et chimiothérapie.
La carcinose est la présence de métastases au niveau du péritoine (feuillet qui recouvre les organes intra-abdominaux et les parois de la cavité abdominale).
Cette technique est réalisée pour des carcinoses péritonéales d’origine digestive (colorectale, gastrique) ou ovarienne et des carcinoses primitives en lien avec des maladies rares du péritoine (pseudomyxome, mésothéliome, carcinome péritonéal primitif). Elle est réalisée au bloc opératoire, juste après le geste de chirurgie
PIPAC - Chimiothérapie Intrapéritonéale sous Pression sous forme d'Aérosol
C’est une procédure qui permet l’administration dans la cavité abdominale de chimiothérapie, sous forme d’aérosol. Cela permet d’avoir une distribution homogène du produit et une pénétration importante au niveau des tissus grâce à l’aérosol.
Cette technique est réalisée pour des carcinoses péritonéales palliatives ou en cours de traitement par chimiothérapie.
La procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale pendant une cœlioscopie , intervention qui permet de positionner une caméra à l’intérieur de la cavité abdominale pour l’explorer et visualiser la maladie.
